Державна установа "Запорізький обласний лабораторний центр
Міністерства охорони здоров'я України"

Иммунопрофилактика - здоровье каждого (30/11/2020 15:35)

Иммунизация была и остаётся единственным эффективным средством защиты от инфекционных болезней. На сегодня первостепенной задачей для всей медицинской общественности является проведение самой активной работы среди населения с целью возврата доверия населения к прививочной профилактике.

Анализ заболеваемости капельными инфекциями, управляемыми средствами иммунопрофилактики, в Запорожской области за последние 100 лет показывает абсолютную взаимосвязь прививочной профилактики с заболеваемостью.

Так, в допрививочный период (с 1891г. по 70-80-е годы двадцатого столетия, когда начались проводиться прививки) заболеваемость дифтерией, корью, коклюшем, столбняком, полиомиелитом, эпидпаротитом, краснухой в десятки и сотни раз превышала соответствующие показатели заболеваемости в постпрививочный период.

В допрививочный период заболеваемость дифтерией доходила до 527,0 на 100тыс. (в 500 раз больше, чем в годы постпрививочного периода), коклюшем – 879,0 на 100 тыс. (в 15-20 раз больше), корью – 2700,0 на 100 тыс.(в 2000 раз и более, чем в после прививочный период). Аналогичная ситуация отмечалась и по другим инфекциям.

Допрививочный период для капельных инфекций характеризовался вспышками и эпидемиями.

Уровни летальности в допрививочном периоде достигали 80% при столбняке, 50% при полиомиелите, 10% - при дифтерии, 20% и более - при кори и коклюше.

Перенесенное заболевание вызывало инвалидизацию в 50-90% случаях (в зависимости от вида перенесенной инфекции).

Активная антипрививочная пропаганда в начале 90х годов двадцатого столетия обусловила массовые отказы от прививок, что обусловило возникновение вспышку дифтерии в этот период и высокие показатели заболеваемости по другим капельным инфекциям, управляемым средствами иммунопрофилактики.

Так, показатели заболеваемости дифтерией в эти годы составляли 11,0-12,0 на 100 тыс. населения, летальность достигала 10%. И только проведение массовой иммунизации в 1995-1997г.г. и в последующем достаточно удовлетворительный охват прививками подлежащих контингентов обеспечили создание мощной иммунной прослойки среди населения, что позволило стабилизировать эпидситуацию и достичь значительного снижения заболеваемости - до 1,1- 0,05 на 100 тыс. С 2004 года 2018 года дифтерия в области не регистрировалась, в 2018 году зарегистрировано 2 случая у взрослых, оба не имели очередных прививок от дифтерии.

Аналогичная ситуация прослеживается и по группе других инфекций, управляемых средствами иммунопрофилактики. Так, до 2001г. охват прививками против епидпаротита подлежащих контингентов составлял 25-58%, при этом заболеваемость составляла 55,8-84,3 на 100 тыс. С введением в календарь прививок с 2000г. ревакцинации детям 6 и 11 лет и юношам в 15 лет и удовлетворительное выполнение плана в этот период (97,5% – 99,7%) обеспечило создание высокой иммунной прослойки и значительное снижение заболеваемости. Это послужило причиной изменить Календарь прививок, на сегодня прививки против эпидпаротита, краснухи и кори проводятся только двухкратно - в 1 год и 6 лет.

Заболеваемость краснухой на протяжении всего периода её регистрации имеет циклический подъем каждые 3-4 года. Такая же цикличность эпидпроцесса отмечалась и в последние годы. С введением в календарь прививок с 2000г. прививок против краснухи, в частности вакцинации против краснухи (в 1 год) и ревакцинации детям 6 и 11 лет и девушкам 15 лет заболеваемость краснухой значительно снизилась (с 668,0 на 100 тыс. в 2002г. до единичных случаев в последние годы.).

Несмотря на такие успехи в борьбе с управляемыми инфекциями, в последние годы по двум основным причинам – недостаточное обеспечение вакцинами до 2019 года и массовые отказы от прививок – эпидситуация по этим заболеваниям стала ухудшаться.

Так, в Украине в 2016 году зарегистрирована вспышка полиомиелита, вызванная вакциноассоциированным вирусом полимиелита, который может вызвать класиический полиомилет. Только благодаря трём турам дополнительной иммунизации удалось удержать ситуацию под контролм и предупредить эпидемию полиомиелита в Украине.

С 2017 по 2019 годы в Украине и нашей области отмечалось осложнение эпидситуации по заболеваемости корью. Только проведение массовой вакцинации против кори детей и взрослых групп риска позволило остановить эту вспышку. В 2020 году в области не зарегистрировано ни одного случая.

На сегодня в Украине посредством вакцинации, осуществляемой за счет государственного бюджета, проводится профилактика дифтерии, столбняка, туберкулеза, полиомиелита, коклюша, краснухи, эпидпаротита, вирусного гепатита В, кори, гемофильной инфекции. Причем вакцинация против краснухи и вирусного гепатита В введена в «Календарь прививок» только с 2000г., гемофильной инфекции – в 2006г.

Что включает в себя национальный Календарь прививок?

Календарь прививок включает следующие разделы:

- прививки по возрасту;

- прививки детям с нарушением календаря;

- прививки ВИЧ инфицированных и больных СПИДом детей;

- прививки по состоянию здоровья;

- прививки на эндемичных и епизоотичных территориях и по епидпоказаниям;

- рекомендованные прививки.

Прививки по возрасту:

- новорождённые прививаются в первые сутки в роддоме против вирусного гепатита В, далее в 1 месяц и 6 месяцев;

на 3-4 сутки жизни – против туберкулёза;

с 2-х месяцев дети прививаются против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита трёхкратно с интервалом 2 месяца и ревакцинацией в 18 месяцев;

с 2- месяцев 2-х кратно и в год проводятся прививки против гемофильной инфекции;

в 6 лет проводятся прививки против дифтерии, столбняка, полиомиелита;

в 14 лет – против полиомиелита;

в 16 лет – против дифтерии и столбняка с последующими ревакцинациями каждые 10 лет.

В случае, если пропущена очередная доза – в независимости, сколько прошло времени после последней прививки, необходимо продолжать проведение вакцинального комплекса или ревакцинацию с соблюдением минимальных интервалов, а не начинать Календарь заново.

Прививки по эпидпоказаниям, рекомендованные и по состоянию здоровья

Прививки, которые проводятся по эпидемическим показаниям – это прививки против 20 инфекций, в т.ч. гепатита А, гепатита В, кори, эпидемического паротита, краснухи, лептоспироза, гриппа и т.п. Такие прививки проводятся в случае осложнения эпидситуации в отношении той или иной инфекции. Эти прививки должны проводиться за счет средств местных бюджетов. Например, ежегодно в сезон гриппа за счет местных бюджетов, областного бюджета и предприятий прививаются в среднем до 20 тыс. человек.

К рекомендованным прививкам относятся прививка против ветряной оспы, гепатита А, гепатита В взрослым, пневмококковой, менингококковой инфекций и против других инфекций, для иммунопрофилактики которых существуют вакцины, зарегистрированные в Украине. Эти прививки рекомендованы лицам, которые имеют высокий риск заражения инфекцией по своей профессиональной деятельности, образа жизни и всем лицам по собственному желанию. Проведение этих прививок предполагается за собственные средства.

Прививки по состоянию здоровья настоятельно рекомендуется проводить лицам, у которых есть высокий риск возникновения и тяжелого течения инфекций, прививки против которых не предусмотрены в плане прививок по возрасту. Это прививки против гриппа и пневмококковой инфекции ВИЧ инфицированным, лицам с бронхиальной астмой, циррозом печени, хронической почечной недостаточностью, хроническими заболеваниями лёгких, сердца, страдающими лимфомой, множественной миеломой, лейкемией. Лицам, страдающим функциональной или анатомической аспленией, в т.ч. серпоподобно-клеточной анемией, необходимо прививаться против менингококковой инфекции, страдающим хронической почечной недостаточностью и ВИЧ-Инфекцией – против ветряной оспы. Эти прививки предполагаются за свой счет или благотворительных организаций.

Порядок проведения прививок.

Родители детей, которым планируется проведение любой прививки, должны быть предварительно проинформированы как о проведении прививки, так и о возможности возникновения побочного действия после применения иммунобиологического препарата. В медицинской документации осуществляется соответствующая запись, под которой подписывается родитель ребёнка. Это касается и взрослых лиц, которым проводятся любые прививки.

Где и как можно приобрести вакцины, которые не обеспечиваются централизованно, т.е. не оговорены в плановых прививках по возрасту?

Для реализации через аптечную сеть разрешаются все вакцины при наличии соответствующих документов, которые позволяют их использования в медицинской практике Украины.

Продажа вакцин в аптечных учреждениях осуществляется только по рецепту врача лечебно-профилактического учреждения (независимо от форм собственности).

Продажа вакцин покупателю проводится при наличии у него термоконтейнера с хладоелементами или термоса. Каждая доза сопровождается инструкцией об использовании на украинском языке и кассовым чеком с датой и временем продажи. Ответственный за продажу вакцины работник аптеки должен объяснить покупателю условия сохранение вакцины и необходимость проведения вакцинации в лечебно-профилактическом учреждении. Приобретенная вакцина разрешена к применению в прививочном кабинете ЛПУ на протяжении не более 3-х часов после приобретения вакцины с целью оптимального соблюдения условий «холодовой цепи» при хранении и транспортировке вакцины.

Какие противопоказания существуют к проведению прививок и возможно ли развитие реакции на применение вакцины?

Реакция организма после проведения вакцинации – это вполне естественный процесс после прививки. В среднем у 30% привитых развивается нормальная реакция на прививку (т.е. незначительное повышение температуры тела, легкое покраснение в месте укола, общее легкое недомогание), которая длится незначительное время (от нескольких часов до 2 суток) и сама по себе проходит. С целью её предотвращения или ослабления после проведения прививки назначают жаропонижающие средства в течение 2 дней после прививки.

Вместе с тем, встречаются и сильные реакции организма, в некоторых случаях требующие и медицинского вмешательства. Практически всегда они связаны с неправильной подготовкой ребенка к проведению прививки, без учета ряда факторов, которыми нельзя пренебрегать.

Так, нельзя прививать ребенка, если он находится в стадии афебрильных (т.е. без повышения температуры) различных заболеваний – например, у ребенка кашель, насморк, но температуры нет.

Нельзя прививать сразу же после исчезновения клинических симптомов аллергической реакции на пищевые, лекарственные или какие-либо другие аллергены.

В случае, если ребенок страдает хроническими соматическими (т.е. неинфекционными) заболеваниями, то перед прививкой он должен пройти целый курс подготовки, вплоть до вакцинации в условиях стационара.

Большое значение имеют правильная техника проведения прививок и соблюдение надлежащих санитарно-противоэпидемических условий при этом.

Таким образом, при правильном отборе и правильной подготовке ребенка к прививке сильных реакций и, тем более, осложнений можно избежать.

Вместе с тем, необходимо отметить, что противопоказания к проведению прививки должны быть обоснованы. Кроме того, в настоящее время можно привить при соответствующей подготовке или в условиях стационара даже такого ребенка, у которого ранее были стойкие противопоказания. Т.е. все усилия и медиков и родителей должны быть направлены на то, чтобы все-таки привить ребенка, так как непривитые дети имеют 100% вероятность заболеть тем инфекционным заболеванием, против которого не получили полный курс вакцинации, с последующими возможными тяжелыми последствиями вплоть до инвалидизации и летального исхода.

Кроме того, обязательно должны прививаться взрослые каждые 10 лет против дифтерии и столбняка.

В случае возникновения какой-либо сильной реакции на проведение прививки необходимо сразу же обратиться к врачу и не заниматься дома самолечением.

Порядок допуска не привитых детей в организованные учреждения.

На основании Закона Украины «Про захист населення від інфекційних хвороб» (ст.15) непривитые дети не должны допускаться в организованные коллективы.

В случае отказа приёма ребёнка в детское дошкольное учреждение или школу, необходимо обратиться в территориальное Управление образования и науки, где ребёнку будут предложены альтернативные формы обучения. В случае, если родители после долгих отказов всё-таки согласились прививать ребёнка, возможен его допуск в организованные коллективы при условии получения всех необходимых прививок по вакцинальному комплексу и в дальнейшем (уже прибывая в организованном коллективе) – все остальные прививки с минимальными допустимыми интервалами между ними.

Необходимо отметить, что на сегодня наша область обеспечена всеми необходимыми вакцинами для проведения профилактических прививок, по некоторым препаратам обеспеченность достигает более 200%, т.е. есть запас некоторых препаратов есть и на следующий год. Все вакцины сертифицированы, имеют отличное качество и рекомендованы Всемирной организацией здравоохранения к использованию.

Самое главное - понимание родителей, что здоровье ребёнка, да и самого родителя – это своевременная вакцинация, которая является единственным эффективным средством профилактики.

30/11/2020 15:35