Державна установа "Запорізький обласний лабораторний центр
Міністерства охорони здоров'я України"

Энтеровирусные инфекции и их профилактика (17/08/2017)

Каждый из нас хотя бы один раз задавал себе следующий вопрос: «Почему я зимой не болел, а в жару умудрился заболеть гриппом (фарингитом, ангиной, насморком)?». Ответить на такой вопрос не сложно, поскольку в теплое время года мы, как правило, переносим энтеровирусные инфекции по клинике сходные с гриппом, ОРЗ, ангиной и др.

Довольно часто возникают вспышки энтеровирусных инфекций. Например, в 2013 году они были зарегистрированы в отдельных областях России (Липецкая, Ростовская) и Украине (Львовская). Число пострадавших по разным населенным пунктам составляло от 71 до 288 человек. Формами клинического течения в т.ч. были серозный менингит, афтозный стоматит. Возбудителями, которые вызвали вспышечную заболеваемость в России, были энтеровирус 71-го серотипа и ЕСНО 36-го та 6-го серотипов.

В настоящее время нас информируют о вспышке энтеровирусной инфекции, вызванной вирусом Коксаки, на курортах Турции.

В Запорожской области последние годы регистрируется от 25 до 65 случаев серозных менингитов, дети до 17 лет среди заболевших составляют 35%-40%. Этиологическими агентами серозных менингитов, в основном, являются вирусы, в т.ч. и энтеровирусы. Так, в 2013 году в области зарегистрировано 27 случаев серозных менингитов, вызванных энтеровирусами, в 2014г. – 6, 2015 – 10, 2016 - 1. За 7 месяцев текущего года случаев серозных менингитов, вызванных энтеровирусами не зарегистрировано.

Что мы должны знать о энтеровирусах, энтеровирусных инфекциях (ЭВИ) и мерах по их профилактике?

Энтеровирусные инфекции (ЭВИ) – это обобщенный термин, который включает в себя большое количество инфекционных заболеваний. При большом разнообразии клинических проявлений эти инфекции объединяет сходство механизмов передачи и основных патогенетических механизмов.

Основными возбудителями энтеровирусных инфекций являются вирусы Коксаки А (24 серотипа), вирусы Коксаки В (6 серотипов), вирусы ЕСНО (34 серотипа) и неклассифицированные вирусы человека 68-71 типов (название Коксаки было дано по названию города США, где впервые был выделен вирус; название ЕСНО – это аббревиатура названия вирусов на английском языке).

Нужно подчеркнуть, что около 85% случаев ЭВИ протекает бессимптомно, 12%-14% диагносцируются, как лёгкие лихорадочные состояния, 1%-3% имеют тяжелое течение.

Клиническая картина при ЭВИ разнообразная, однако, у всех типичных форм есть и общие признаки. Инкубационный период продолжается от 2-х до 10 дней, чаще 2-4 дня. Заболевание начинается остро с озноба, лихорадки, головной боли, характерно покраснение кожи верхней половины туловища, особенно лица и шеи, покраснение глаз. Может появиться полиморфная сыпь. Отмечается покраснение зева. Дальнейшее развитие патологического процесса зависит от биологических свойств возбудителя. Энтеровирусы способны размножаться практически во всех органах и тканях организма, что и объясняет разнообразие жалоб.

Основные клинические формы течения ЭВИ следующие:

- гриппоподобный синдром – температура в пределах 38,5-40 градусов, недомогание, боль в мышцах, боль в горле, головная боль, покраснение глаз, тошнота, рвота, редко понос. Симптомы длятся обычно 3-7 дней;

- герпетическая ангина – повышение температуры тела, боль в горле, боль при глотании, болезненные пузырьки на задней стенке глотки, миндалинах, мягком небе;

- энтеровирусные экзантемы (сыпи) – варианты течения этой формы разнообразны, в т.ч. выделяют кореподобную и краснухоподобную экзантему. Заболевание начинается внезапно с высокой температуры, сыпь появляется или одновременно с лихорадкой, или уже после снижения температуры, может быть разных размеров – от 1-3мм до 1,5см в диаметре. Во всех случаях сыпь исчезает бесследно, не сопровождается ни шелушением, ни зудом;

- везикулярный стоматит с экзантемой – высыпания на коже сочетаются с поражением слизистой оболочки рта. Характеризуется тем, что вместе с лихорадкой появляются высыпания в виде пузырьков 5-8мм в диаметре на коже конечностей, в т.ч. в ладонях, подошвах. Пузырьки не нагнаиваются, в течение недели рассасываются, не оставляя следа. Одновременно с высыпаниями на коже или через 12-24 часа появляются пузырьки на слизистой оболочке рта, которые лопаясь оставляют после себя язвочки;

- эпидемический конъюнктивит – заболевание высокозаразное, может вызывать эпидемии. Распространяется контактно-бытовым путем через руки, предметы обихода, загрязненными выделениями из глаз. Характеризуется появлением сначала серозного, затем серозно-гнойного отделяемого. Может поражаться роговица. Повышения температуры тела, как правило, не бывает;

- энтеровирусная диарея – у детей младшего возраста при этом заболевании помимо симптомов поражения желудочно-кишечного тракта отмечают покраснение слизистой рта, явления фарингита. У детей, особенно у грудных, ЭВ диареи тяжелее чем у взрослых, возможны повторные волны (заболевание может затягиваться на 2-4 недели);

- эпидемическая миалгия или «борнхольмская болезнь» (по названию датского острова, где она наблюдалась) – проявляется повышением температуры до 38-40 градусов и сильными мышечными болями в груди и животе, конечностях. Боль приступообразная, длится от 5 до 10 минут, повторяется через каждые 30-60 минут, усиливается, как правило, при движении, дыхании, кашле, чихании. При снижении температуры боль уменьшается, однако, через несколько дней может наступить вторая волна. Для этого заболевания характерно также схваткообразная боль в животе, главным образом в области пупка.

К крайне тяжелым формам ЭВИ относятся миокардит, перикардит, менингит, энцефалит.

Энтеровирусы относятся к микроорганизмам, которые высокоустойчивы во внешней среде. В замороженном состоянии активность энтеровирусов сохраняется в течение нескольких лет, при температуре бытового холодильника – в течение нескольких недель, при комнатной температуре – нескольких дней. Они выдерживают многократное оттаивание и замораживание без потери активности. Длительно сохраняются в воде – водопроводной выживают до 18 дней, речной – 33 дня, в очищенных сточных водах – до 65 дней. Быстро разрушаются под воздействием ультрафиолетового облучения, при высушивании, кипячении. Быстро инактивирует вирусы раствор йода.

Источником инфекции при ЭВИ является человек – больной или носитель. При этом роль здоровых носителей, как источников инфекции, очень велика. Вирусоносительство у здоровых лиц составляет от 17% до 46%.

ЭВИ – высокозаразные заболевания. Связанное это и с тем, что больной еще до начала клиники опасен для окружающих, так как вирус уже содержится в слюне, моче, крови, кале и выделяется во внешнюю среду.

Механизм передачи энтеровирусов воздушно-капельный (первые 7 дней болезни) и фекально-оральный. Пути передачи водный, пищевой, контактно-бытовой, воздушно-капельный. Факторами передачи служит вода, овощи, загрязненные энтеровирусами в результате применения не обезвреженных сточных вод в качестве удобрения. Также возможна передача через грязные руки, игрушки и другие объекты внешней среды. Большую эпидемиологическую значимость (т.е. роль в распространении инфекции) представляет вода открытых водоемов, загрязненная сточными водами, как в качестве источников питьевого водоснабжения, так и используемая для купания населения.

Энтеровирусная инфекция регистрируется на протяжении всего года, но пик заболеваемости приходится на летне-осенний период. Характерным для ЭВИ является внутрисемейное распространение. А поскольку особенностью этих инфекций является то, что один и тот же возбудитель (серотип) может вызывать различные клинические формы заболевания, то бывают ситуации, когда в одной семье одновременно болеют несколько человек, а клиника болезни и её тяжесть разные.

Профилактика энтеровирусных инфекций схожа с профилактикой любых других инфекций, которые передаются при помощи фекально-орального механизма. Поэтому риск заразиться ЭВИ будет во многом зависеть от того, как мы соблюдаем правила личной гигиены, порой элементарные. Правила эти сводятся к следующему:

- Тщательно мойте руки с мылом перед приготовлением пищи, перед едой, после прихода домой с улицы и посещения туалета.

- Следите за чистотой рук детей, приучайте их к соблюдению мер личной гигиены с детства. Мойте дверные ручки, краны, ручки для спуска воды в туалете. Регулярно мойте и содержите в чистоте детские игрушки.

Кроме этого важно следующее:

- Не купайтесь сами и не разрешайте купаться детям в водоемах, где это не рекомендуется или запрещено. Купайтесь только в разрешенных местах. Учите детей не заглатывать воду при купании.

- Нельзя использовать для питья и хозяйственно-бытовых нужд воду из открытых водоемов (в исключительных случаях только после кипячения в течение 5-7 минут). Употребляйте для питья только кипяченую или бутилированную воду.

- Фрукты, ягоды, овощи тщательно мойте под водопроводной проточной водой, для маленьких детей после мытья желательно ошпаривать горячей кипяченой водой.

- При покупке обязательно читайте обозначенные на упаковке сроки годности и условия хранения продуктов питания, строго следуйте им. Берегите продукты от загрязнения, не допускайте соприкосновения между продуктами прошедшими и не прошедшими термическую обработку.

Помните, что ЭВИ высококонтагиозные (высокозаразные) заболевания. Поэтому при уходе за больным в домашних условиях, соблюдайте элементарные меры для предупреждения инфицирования:

- выделите больному отдельную посуду, полотенце;

- проводите проветривание, влажную уборку, обработку предметов, с которыми соприкасался больной;

- не забывайте о частом мытье рук и использовании перчаток.

Акчурина Л.С., врач-эпидемиолог отделения организации эпидемиологических исследований ГУ «Запорожский областной лабораторный центр МОЗ Украины»

17/08/2017