Каждый из нас хотя бы один раз задавал себе следующий
вопрос: «Почему я зимой не болел, а в жару умудрился заболеть гриппом
(фарингитом, ангиной, насморком)?». Ответить на такой вопрос не сложно,
поскольку в теплое время года мы, как правило, переносим энтеровирусные
инфекции по клинике сходные с гриппом, ОРЗ, ангиной и др.
Довольно часто возникают вспышки энтеровирусных инфекций.
Например, в 2013 году они были зарегистрированы
в отдельных областях России (Липецкая, Ростовская) и Украине (Львовская). Число
пострадавших по разным населенным пунктам составляло от 71 до 288 человек. Формами
клинического течения в т.ч. были серозный менингит, афтозный стоматит.
Возбудителями, которые вызвали вспышечную заболеваемость в России, были
энтеровирус 71-го серотипа и ЕСНО 36-го та 6-го серотипов.
В настоящее время нас информируют о вспышке энтеровирусной
инфекции, вызванной вирусом Коксаки, на курортах Турции.
В Запорожской области последние годы регистрируется от 25 до
65 случаев серозных менингитов, дети до 17 лет среди заболевших составляют
35%-40%. Этиологическими агентами серозных менингитов, в основном, являются
вирусы, в т.ч. и энтеровирусы. Так, в 2013 году в области зарегистрировано 27
случаев серозных менингитов, вызванных энтеровирусами, в 2014г. – 6, 2015 – 10,
2016 - 1. За 7 месяцев текущего года случаев серозных менингитов, вызванных
энтеровирусами не зарегистрировано.
Что мы должны знать о энтеровирусах, энтеровирусных
инфекциях (ЭВИ) и мерах по их профилактике?
Энтеровирусные инфекции (ЭВИ) – это обобщенный термин,
который включает в себя большое количество инфекционных заболеваний. При
большом разнообразии клинических проявлений эти инфекции объединяет сходство
механизмов передачи и основных патогенетических механизмов.
Основными возбудителями энтеровирусных инфекций являются
вирусы Коксаки А (24 серотипа), вирусы Коксаки В (6 серотипов), вирусы ЕСНО (34
серотипа) и неклассифицированные вирусы человека 68-71 типов (название Коксаки
было дано по названию города США, где впервые был выделен вирус; название ЕСНО
– это аббревиатура названия вирусов на английском языке).
Нужно подчеркнуть, что около 85% случаев ЭВИ протекает бессимптомно,
12%-14% диагносцируются, как лёгкие лихорадочные состояния, 1%-3% имеют тяжелое
течение.
Клиническая картина при ЭВИ разнообразная, однако, у всех
типичных форм есть и общие признаки. Инкубационный период продолжается от 2-х
до 10 дней, чаще 2-4 дня. Заболевание начинается остро с озноба, лихорадки, головной
боли, характерно покраснение кожи верхней половины туловища, особенно лица и
шеи, покраснение глаз. Может появиться полиморфная сыпь. Отмечается покраснение
зева. Дальнейшее развитие патологического процесса зависит от биологических
свойств возбудителя. Энтеровирусы способны размножаться практически во всех
органах и тканях организма, что и объясняет разнообразие жалоб.
Основные клинические формы течения ЭВИ следующие:
- гриппоподобный синдром – температура в пределах 38,5-40
градусов, недомогание, боль в мышцах, боль в горле, головная боль, покраснение
глаз, тошнота, рвота, редко понос. Симптомы длятся обычно 3-7 дней;
- герпетическая ангина – повышение температуры тела, боль в
горле, боль при глотании, болезненные пузырьки на задней стенке глотки,
миндалинах, мягком небе;
- энтеровирусные экзантемы (сыпи) – варианты течения этой
формы разнообразны, в т.ч. выделяют кореподобную и краснухоподобную экзантему.
Заболевание начинается внезапно с высокой температуры, сыпь появляется или
одновременно с лихорадкой, или уже после снижения температуры, может быть
разных размеров – от 1-3мм до 1,5см в диаметре. Во всех случаях сыпь исчезает
бесследно, не сопровождается ни шелушением, ни зудом;
- везикулярный стоматит с экзантемой – высыпания на коже
сочетаются с поражением слизистой оболочки рта. Характеризуется тем, что вместе
с лихорадкой появляются высыпания в виде пузырьков 5-8мм в диаметре на коже конечностей, в т.ч.
в ладонях, подошвах. Пузырьки не нагнаиваются, в течение недели рассасываются,
не оставляя следа. Одновременно с высыпаниями на коже или через 12-24 часа
появляются пузырьки на слизистой оболочке рта, которые лопаясь оставляют после
себя язвочки;
- эпидемический конъюнктивит – заболевание высокозаразное,
может вызывать эпидемии. Распространяется контактно-бытовым путем через руки,
предметы обихода, загрязненными выделениями из глаз. Характеризуется появлением
сначала серозного, затем серозно-гнойного отделяемого. Может поражаться
роговица. Повышения температуры тела, как правило, не бывает;
- энтеровирусная диарея – у детей младшего возраста при этом
заболевании помимо симптомов поражения желудочно-кишечного тракта отмечают покраснение
слизистой рта, явления фарингита. У детей, особенно у грудных, ЭВ диареи
тяжелее чем у взрослых, возможны повторные волны (заболевание может
затягиваться на 2-4 недели);
- эпидемическая миалгия или «борнхольмская болезнь» (по названию датского острова, где она
наблюдалась) – проявляется повышением температуры до 38-40 градусов и сильными
мышечными болями в груди и животе, конечностях. Боль приступообразная, длится
от 5 до 10 минут, повторяется через каждые 30-60 минут, усиливается, как
правило, при движении, дыхании, кашле, чихании. При снижении температуры боль
уменьшается, однако, через несколько дней может наступить вторая волна. Для этого
заболевания характерно также схваткообразная боль в животе, главным образом в
области пупка.
К крайне тяжелым формам ЭВИ относятся миокардит, перикардит,
менингит, энцефалит.
Энтеровирусы относятся к микроорганизмам, которые
высокоустойчивы во внешней среде. В замороженном состоянии активность
энтеровирусов сохраняется в течение нескольких лет, при температуре бытового
холодильника – в течение нескольких недель, при комнатной температуре – нескольких
дней. Они выдерживают многократное оттаивание и замораживание без потери активности.
Длительно сохраняются в воде – водопроводной выживают до 18 дней, речной – 33
дня, в очищенных сточных водах – до 65 дней. Быстро разрушаются под
воздействием ультрафиолетового облучения, при высушивании, кипячении. Быстро инактивирует
вирусы раствор йода.
Источником инфекции при ЭВИ является человек – больной или
носитель. При этом роль здоровых носителей, как источников инфекции, очень велика.
Вирусоносительство у здоровых лиц составляет от 17% до 46%.
ЭВИ – высокозаразные заболевания. Связанное это и с тем, что
больной еще до начала клиники опасен для окружающих, так как вирус уже
содержится в слюне, моче, крови, кале и выделяется во внешнюю среду.
Механизм передачи энтеровирусов воздушно-капельный (первые 7
дней болезни) и фекально-оральный. Пути передачи водный, пищевой,
контактно-бытовой, воздушно-капельный. Факторами передачи служит вода, овощи, загрязненные
энтеровирусами в результате применения не обезвреженных сточных вод в качестве
удобрения. Также возможна передача через грязные руки, игрушки и другие объекты
внешней среды. Большую эпидемиологическую значимость (т.е. роль в распространении
инфекции) представляет вода открытых водоемов, загрязненная сточными водами,
как в качестве источников питьевого водоснабжения, так и используемая для купания
населения.
Энтеровирусная инфекция регистрируется на протяжении всего
года, но пик заболеваемости приходится на летне-осенний период. Характерным для
ЭВИ является внутрисемейное распространение. А поскольку особенностью этих
инфекций является то, что один и тот же возбудитель (серотип) может вызывать
различные клинические формы заболевания, то бывают ситуации, когда в одной
семье одновременно болеют несколько человек, а клиника болезни и её тяжесть
разные.
Профилактика энтеровирусных
инфекций схожа с профилактикой любых других инфекций, которые передаются
при помощи фекально-орального механизма. Поэтому риск заразиться ЭВИ будет во
многом зависеть от того, как мы соблюдаем правила личной гигиены, порой
элементарные. Правила эти сводятся к следующему:
- Тщательно мойте руки с мылом перед приготовлением пищи,
перед едой, после прихода домой с улицы и посещения туалета.
- Следите за чистотой рук детей, приучайте их к соблюдению
мер личной гигиены с детства. Мойте дверные ручки, краны, ручки для спуска воды
в туалете. Регулярно мойте и содержите в чистоте детские игрушки.
Кроме этого важно следующее:
- Не купайтесь сами и не разрешайте купаться детям в
водоемах, где это не рекомендуется или запрещено. Купайтесь только в разрешенных
местах. Учите детей не заглатывать воду при купании.
- Нельзя использовать для питья и хозяйственно-бытовых нужд
воду из открытых водоемов (в
исключительных случаях только после кипячения в течение 5-7 минут).
Употребляйте для питья только кипяченую или бутилированную воду.
- Фрукты, ягоды, овощи тщательно мойте под водопроводной
проточной водой, для маленьких детей после мытья желательно ошпаривать горячей
кипяченой водой.
- При покупке обязательно читайте обозначенные на упаковке
сроки годности и условия хранения продуктов питания, строго следуйте им.
Берегите продукты от загрязнения, не допускайте соприкосновения между
продуктами прошедшими и не прошедшими термическую обработку.
Помните, что ЭВИ высококонтагиозные (высокозаразные)
заболевания. Поэтому при уходе за больным в домашних условиях, соблюдайте
элементарные меры для предупреждения инфицирования:
- выделите больному отдельную посуду, полотенце;
- проводите проветривание, влажную уборку, обработку
предметов, с которыми соприкасался больной;
- не забывайте о частом мытье рук и использовании перчаток.
Акчурина Л.С.,
врач-эпидемиолог отделения организации эпидемиологических исследований ГУ «Запорожский
областной лабораторный центр МОЗ Украины» 17/08/2017 |